By Nofri Zon Asuransi

Daftar Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan, Apa Saja itu?

Permarksaran.com - Dalam menanggulangi permasalahan kesehatan, sejatinya pemerintah telah menyediakan BPJS sebagai salah satu program penanggulangan persoalan tersebut, terutama bagi masyarakat kelas menengah bawah.

Jika dilihat mekanismenya, BPJS sedikit mirip dengan asuransi kesehatan. BPJS dapat diibaratkan seperti program kesehatan khusus yang diadakan pemerintah dengan mengusung mekanisme gotong royong.

Dengan kata lain, BPJS merupakan program yang sangat disarankan bagi warga yang ingin memproteksi diri dari mahalnya biaya kesehatan, terutama saat uang untuk berobat sangat terbatas.

Dengan beberapa program penanggulangan, BPJS tidak hanya menanggung pengobatan dan penyakit umum saja. Beberapa biaya pengobatan yang sifatnya seumur hidup pun bisa ditanggung sebagian, bahkan sepenuhnya.

Pertanyaannya, apakah semua penyakit akan ditanggung oleh BPJS? Lantas bagaimana dengan biaya oprasi? Apa saja penyakit dan oprasi yang tidak bisa ditanggung BPJS? Hal ini akan kita bahas satu-persatu

Pada dasarnya, semua biaya operasi dapat ditanggung melalui program BPJS Kesehatan. Seperti yang dimuat dalam pedoman pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), yaitu pada Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) No. 28 Tahun 2014.

Jika mengacu sesuai isi pedoman tersebut, bisa digaris bawahi bahwa semua operasi yang sifatnya bertujuan sebagai tindakan pengobatan dan penanggulangan masalah kesehatan dapat ditanggung, termasuk pula dengan oprasi.

Apa saja jenis operasi yang bisa ditanggung BPJS Kesehatan? Berikut ini jenis-jenis oprasi yang dapat ditanggung menggunakan BPJS Kesehatan.

Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan

Abortus spontan komplit

Abortus mengancam/insipiens

Abortus spontan inkomplit

Alergi makanan

Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi pada kehamilan

Angina pektoris

Apendisitis akut

Artritis Osteoartritis

Artritis Reumatoid

Askariasis

Asma Bronkial

Astigmatism ringan

Bell’s Palsy

Benda asing di hidung

Benda asing di konjungtiva

Blefaritis

Bronkritis akut

Buta senja

Cardiorespiratory arrest

Cutaneus larva migran

Delirium yang diinduksi serta tidak diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya

Demam dengue, DHF Demam tifoid

Demensia

Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant )

Dermatitis kontak alergika

Dermatitis kontak iritan

Dermatitis numularis

Dermatitis seboroik

Tinea kapitis

Tinea barbae

Tinea fasialis

Tinea korporis

Tinea manum

Tinea unguium

Tinea kruris

Tinea pedis

Diabetes melitus tipe 1

Diabetes melitus tipe 2

Disentri basiler dan amuba

Dislipidemia

Eklampsia

Epilepsi

Epistaksis

Exanthematous drug eruption

Fixed drug eruption

Faringitis

Filariasis

Fluor albus/vaginal discharge non gonorhea

Fraktur terbuka, tertutup

Furunkel pada hidung

Gagal jantung akut

Gagal jantung kronik

Gangguan campuran anxietas dan depresi

Gangguan psikotik

Gastritis

Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)

Glaukoma akut

Gonore

Hemoroid grade 1-2

Hepatitis A

Hepatitis B

Herpes simpleks tanpa komplikasi

Herpes zoster tanpa komplikasi

Hiperemesis gravidarum

Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik

Hipermetropia ringan

Hipertensi esensial

Hiperuricemia (Gout)

Hipoglikemia ringan

HIV AIDS tanpa komplikasi

Hordeolum

Infark miokard

Infark serebral/Stroke

Infeksi pada umbilikus

Infeksi saluran kemih

Influenza

Insomnia

Intoleransi makanan

Kandidiasis mulut

Katarak

Kehamilan normal

Kejang demam

Keracunan makanan

Ketuban Pecah Dini (KPD)

Kolesistitis

Konjungtivitis

Laringitis

Lepra

Leptospirosis (tanpa komplikasi)

Liken simpleks kronis/ neurodermatitis

Limfadenitis

Lipoma

Luka bakar derajat 1 dan 2

Malabsorbsi makanan

Malaria

Malnutiris energi-protein

Mastitis

Mata kering

Migren

Miliaria

Miopia ringan

Moluskum kontagiosum

Morbili tanpa komplikasi

Napkin eczema

Obesitas

Otitis eksterna

Otitis media akut

Parotitis

Pedikulosis kapitis

Penyakit cacing tambang

Perdarahan saluran cerna bagian atas

Perdarahan saluran cerna bagian bawah

Perdarahan post partum

Perdarahan subkonjungtiva

Peritonitis

Pertusis

Persalinan lama

Pitiriasis rosea

Pioderma

Pitiriasis versikolor

Pneumonia aspirasi

Pneumonia, bronkopneumonia

Polimialgia reumatik

Pre-eklampsia

Presbiopia

Rabies

Reaksi anafilaktik

Reaksi gigitan serangga

Refluks gastroesofageal

Rhinitis akut

Rhinitis alergika

Rhinitis vasomotor

Ruptur perineum tingkat 1-2

Serumen prop

Sifilis stadium 1 dan 2

Skabies

Skistosomiasis

Status Epileptikus

Strongiloidiasis

Syok (septik), hipovolemik, kardiogenik, neurogenik)

Taeniasis

Takikardi

Tension headache

Tetanus

Tirotoksikosis

Tonsilitis

Tuberkulosis paru tanpa komplikasi

Urtikaria (akut dan kronis)

Vaginitis

Varisela tanpa komplikasi

Vertigo (Benign paroxysmal positional vertigo)

Veruka vulgaris

Vulvitis

Dan lain-lain.

Selain itu, ada pula penyakit yang tidak dicover BPJS Kesehatan.

Penyakit yang Tidak Dicover BPJS Kesehatan

Penyakit HIV AIDS dan Penyakit yang diakibatkan karena ketergantungan Narkoba merupakan salah satu contoh yang tidak dapat ditanggung atau dicover oleh program BPJS.

Mengapa penyakit tersebut tidak dapat dicover atau ditanggung? Hal ini dikarenakan kedua penyakit tersebut diderita karena ulah si pasien sendiri. Hal ini diungkapkan oleh Kepala BPJS Kesehatan Kota Pematangsiantar, Rasinta Ria Ginting.

Program BPJS Kesehatan tidak hanya dapat mengcover penyakit saja, namun juga tindakan oprasi bagi si pasien yang memang membutuhkan penanggulangan tersebut.

Jenis Operasi yang Ditanggung BPJS

Operasi Jantung

Operasi Caesar

Operasi Kista

Operasi Miom

Operasi Tumor

Operasi Odontektomi

Operasi Bedah Mulut

Operasi Usus Buntu

Operasi Batu Empedu

Operasi Mata

Operasi Bedah Vaskuler

Operasi Amandel

Operasi Katarak.

Operasi Hernia.

Operasi Kanker.

Operasi Kelenjar Getah Bening.

Operasi Pencabutan Pen.

Operasi Penggantian Sendi Lutut.

Operasi Timektomi.

Apa Saja Jenis Operasi Itu?

Melihat banyaknya jenis oprasi yang didukung BPJS Kesehatan, bukan berarti semua oprasi akan disetujui. Nyatanya, ada pula yang tidak ditanggung oleh program ini.

Operasi yang terjadi karena kecelakaan

Jenis operasi ini tidak akan mendapat klaim atau tanggungan biaya dari BPJS Kesehatan. Hal ini dikarenakan kecelakan merupakan tanggungan dari pihak Jasa Raharja selaku petugas yang berwenang dengan permasalahan tersebut.

Jenis operasi yang bersifat estetika atau kosmetik

Operasi ini tidak akan bisa diklaim oleh program PBJS. Kenapa? Karena oprasi ini bukan bertujuan untuk pengobatan, melainkan sebatas penampilan (kecantikan). Contohnya, bekas luka (keloid). Dan, hal ini tentu bersifat tidak membahayakan jiwa atau kesehatan seseorang.

Tindakan operasi karena tinakan melukai diri sendiri

Operasi yang diakibatkan karena keteledoran, ketidakhati-hatian ataupun kegiatan yang dapat meluka diri sendiri, tidak akan mendapat klaim atau bantuan dari program BPJS. Salah satu contohnya yaitu terkena petasan.

Operasi yang dilakukan di luar negeri

Jenis oprasi ini tentu sudah jelas tidak dapat ditanggung, karena memang berada di luar jangkauan program BPJS (Program Pemerintah Indonesia tentu hanya berlaku di Indonesia saja).

Jenis operasi yang tidak sesuai atau menyalahi prosedur

Hal ini berkaitan dengan tidak diurusnya Surat Eligibilitas Peserta (SEP) dalam rentan waktu 3 x 24 jam sejak pasien dirawat di rumah sakit.

Itulah beberapa penyakit dan oprasi yang ditanggung BPJS Kesehatan, dan yang tidak dapat dicover. Walaupun Anda sudah terdaftar, bukan berarti Anda tidak harus menjaga kesehatan diri sendiri. Sesungguhnya, kesehatan itu anugrah dan selayaknya dijaga. Menjaga lebih baik dari pada mengobati, bukan begitu?